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发表于 2020-9-16 10:37:48 |显示全部楼层


【案件介绍】

2018年9月19日,被保险人何某于凌晨2时左右驾车在娄底市某县城发生事故,车子掉入水中但未找到被保险人**。

2018年10月7日,A寿险公司接到保险代理人金某报案称:其客户被保险人何某在娄底某县城路上行驶时发生意外,车子不小心掉到水里,目前人还未找到,处于失踪状态。接到报案后,A公司调查人员速与家属电话核实情况并展开调查。

2019年10月10日,湖南某女子携子女跳河自杀的消息刷屏各自媒体,众多媒体报道,引发巨大社会舆论。期间A公司人员结合网络核查,多次走访当地派出所排查,了解到该女子戴某正是前期联络过的被保险人何某的配偶。

因舆论发酵,事态扩大,何某迫于压力于2019年10月12日现身并自首。最终经由公安机关调查核实,何某故意制造车辆意外事故,试图编造车辆意外事故死亡,以骗取数额特别巨大的保险金。公司以其诈骗未遂拒绝理赔结案。


【案件调查】
(一)反应迅速,及时核实

2018年10月7日收到报案后,A司调查人员及时查询报案信息并了解情况,获知被保险人何某于2018年9月19日凌晨2时左右驾车在娄底市某县城附件发生事故,车子掉入水中但未找到被保险人**。

(二)敏锐捕捉疑点

由于该案件投保时间短,并涉及100万高额意外,且被保险人处于失踪状态,需立即介入查勘,排查同业及走访当地派出所等方式进行多方核实,还原案件真实情况。

(三)积极配合公安部门调查取证

发生案件后,除公司内部调查人员对业务员做了询问笔录外,另配合公安部门对代理人进行问询调查并做了相关笔录,协助提供被保险人在公司的投保记录及电子保单等系列材料。


【案件处置】

积极跟进案件处置,被保险人在企图骗保未遂后于2018年10月12日派出所投案自首,后续案件正式移交县公安局刑侦大队处理,A公司调查人员于2018年10月15日上午前往娄底市某县派出所了解事故情况。2018年10月何某正式以涉嫌故意损坏财务和保险诈骗罪被公安机关刑事拘留,后续移交检察机关公诉。


【案件启示】
(一)注重开展事前教育。

保险公司应加强事前的宣传教育,加强法律法规的宣导,让社会公众认识到保险诈骗犯罪的严重性和危害性,提高社会公众遵法守法意识。

(二)加强反保险欺诈合作。

行业内紧密交流配合,加强信息与数据交换,定期开展经验交流,共同提升欺诈风险防控能力和水平。深化警保合作机制,在报案、立案等环节加强与公安机关的沟通协作,积极为公安机关的案件侦办提供线索和专业技能。

(三)结合社会舆论导向,

曝光保险欺诈典型案例。关注新闻媒体等外部传播渠道,持续追踪案件司法审判结果,扩大社会影响力,更好地对保险消费者起到警示教育作用,同时也对犯罪分子形成舆论压力和震慑威力。


(来源:湖南省保险行业协会



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